小兒腸造口術(shù)是搶救肛腸先天性畸形、 腸壞死合并休克以及腹腔廣泛感染等危重急腹癥的常見(jiàn)手術(shù)方式， 是將腸管放在腹壁， 做成暫時(shí)性人工肛門(mén)， 其目的是解除腸梗阻， 盡早恢復(fù)腸道暢通和血液供應(yīng)， 或使糞便暫時(shí)不進(jìn)入遠(yuǎn)端結(jié)腸。小兒造口一般為暫時(shí)性造口， ３個(gè)月～６個(gè)月后行關(guān)瘺手術(shù)。一般造口后身體狀態(tài)基本好轉(zhuǎn)會(huì)回家護(hù)理。小兒腸造口手術(shù)常見(jiàn)相關(guān)疾病有壞死性結(jié)腸炎、先天性巨結(jié)腸癥、先天性肛門(mén)閉鎖、胎糞性腸塞。

（1）小兒腸造口的評(píng)估

因新生兒腹平面小，且往往手術(shù)切口又多，故難以進(jìn)行術(shù)前造口定位，只能由醫(yī)生根據(jù)術(shù)中情況而決定。

小兒腸造口手術(shù)的評(píng)估內(nèi)容和方法與所有結(jié)腸造口、回腸造口患者相同。但應(yīng)注意小兒啼哭時(shí)，造口顏色會(huì)轉(zhuǎn)為暗紅色或淡白色，但當(dāng)小兒停止啼哭時(shí)，造口黏膜的顏色會(huì)立刻恢復(fù)正常的鮮紅色。若顏色持續(xù)為暗紅色或有任何異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

針對(duì)每例造口患兒及家庭成員， 從生理心理狀態(tài)、 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、 文化背景、 經(jīng)濟(jì)情況等方面進(jìn)行評(píng)估，了解患兒的既往史、性格特征、生活方式、自理能力，了解患兒及家屬的需求。盡快熟悉患兒家屬， 了解患兒家屬的照顧能力。

（2）造口用品的選擇

    新生嬰兒皮膚具有：a皮膚滲透性較強(qiáng)，因此吸收能力也增加。b身體表面面積較大，能經(jīng)皮膚吸收大量藥物進(jìn)入身體內(nèi)。c角質(zhì)層較薄，表皮及真皮的黏附性較低，容易受損等特殊性。因此應(yīng)盡量減少使用化學(xué)性強(qiáng)及含藥性的皮膚用品，如含酒精成分的防漏膏、類固醇的藥膏等；減少更換造口袋的次數(shù)，避免皮膚損傷。

    小兒造口袋的款式很多，一件式/兩件式；開(kāi)口袋/閉口袋；有碳片/無(wú)碳片造口袋。由于初生嬰兒體積小，故多采用一件式開(kāi)口袋，方便護(hù)理。同時(shí)選擇造口袋時(shí)尚要根據(jù)造口的大小、造口的類型等決定。盡量部使用成人造口袋，因造口袋過(guò)大，容易使患兒產(chǎn)生不適。強(qiáng)調(diào)不能使用自制較硬的簡(jiǎn)陋器材，以免糞便刺激造口周圍皮膚而引起皮膚炎，或傷害造口。

（3）更換造口袋過(guò)程中的注意事項(xiàng)

 1、更換造口袋前，先準(zhǔn)備好所有物品，盡量安排在嬰兒較安靜時(shí)進(jìn)行，最好兩人一起操作，因小兒受刺激容易啼哭和躁動(dòng)。

 2、造口的清洗  動(dòng)作要輕，可用棉花蘸溫水清洗造口及其周圍皮膚，抹干后再粘貼上豬油膏/底盤(pán)及造口袋；切勿用消毒液清洗；由于造口黏膜很薄，清洗時(shí)可能少許滲血，屬正常，只要用濕棉花輕按滲血點(diǎn)便可止血。

 3、造口底盤(pán)的裁剪  患兒體重及身高的改變會(huì)影響到造口及腹部的形狀及大小均有改變。每次更換造口袋時(shí)要對(duì)造口及其周圍進(jìn)行評(píng)估。造口底盤(pán)的開(kāi)口裁剪不宜過(guò)大，一般比造口大2-3mm就行。

  4、造口袋內(nèi)糞便的排放  造口袋有1/3至1/2滿時(shí)便要排放；更換護(hù)膚膠及袋的次數(shù)要視乎糞便的性質(zhì)而定，一般2-5天更換1次。若造口袋內(nèi)氣體增加，多因小兒啼哭或啜奶時(shí)吸入大量氣體所致，正常排氣即可。

（4）父母及社會(huì)的支持

 1、父母心理輔導(dǎo)

 小兒腸造口因大部分是緊急手術(shù)，因此手術(shù)前父母會(huì)十分焦慮，同時(shí)父母得知自己的嬰兒有先天性疾病，可能感到內(nèi)疚，不能接受此事實(shí)，造口治療師或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋和指導(dǎo)，幫助父母渡過(guò)此難關(guān)。同時(shí)，要讓父母徹底明白小兒要行造口手術(shù)的原因和重要性，疾病的性質(zhì)，今后的治療等，使他們接受患兒的造口手術(shù)治療及配合各方面的治療。其次，家屬初次看到粘貼造口袋會(huì)有焦慮，擔(dān)心操作困難等。專科護(hù)士初次向家屬介紹造口袋的粘貼方法時(shí)要簡(jiǎn)捷，避免復(fù)雜的講解，以免增加家屬焦慮。在科內(nèi)營(yíng)造良好的范圍，讓患兒感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的關(guān)愛(ài)，讓家長(zhǎng)感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們的重視。護(hù)理人員每日固定時(shí)間與家庭成員交流患兒的病情、心理狀態(tài)、治療情況。指導(dǎo)家屬掌握必要的照顧患兒的知識(shí)與技能，幫助家屬有效地、持續(xù)地參與患兒的護(hù)理。如果因其他緊急工作而打斷和患兒及家屬的交流時(shí)，要做好解釋工作，取得家屬理解。護(hù)理造口患兒需要家庭成員的配合，護(hù)理工作繁瑣，護(hù)士要體諒、理解家庭成員的辛勤付出， 并給予安慰。使用共情等溝通技巧， 主動(dòng)關(guān)心患兒家屬，了解他們的困難，在能力范圍內(nèi)盡力解決困難。在給患兒進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)， 要言語(yǔ)溫和、 態(tài)度和藹， 做好解釋和安撫工作。不能因?yàn)榛純耗挲g小而忽視和他們的交流。對(duì)于大齡兒童， 要以平等的心態(tài)進(jìn)行交流， 鼓勵(lì)患兒配合治療和護(hù)理。適當(dāng)滿足患兒的要求，如給患兒送喜歡的小禮物、和他們做小游戲、大齡兒童給予學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)等。告知患兒外出活動(dòng)需要注意的事項(xiàng)，鼓勵(lì)患兒多與其他小朋友交往，主動(dòng)引導(dǎo)患兒參加集體活動(dòng)， 消除孩子的自卑感。對(duì)患兒的不良習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)指正和引導(dǎo)， 讓患兒和家屬感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的關(guān)心不僅僅只局限于治療疾病。

 2、指導(dǎo)父母學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)

 向患兒及家屬詳細(xì)講解造口護(hù)理的方法，讓患兒和家庭成員對(duì)造口有正確的認(rèn)識(shí)，建立患兒個(gè)人護(hù)理檔案，建立造口患兒聯(lián)系檔案，發(fā)放造口護(hù)理健康教育單。小兒造口位置一般在傷口一側(cè)，并與傷口相連，造口排便容易污染傷口。一般造口開(kāi)放排大便后即開(kāi)始粘貼造口袋，粘貼前避免進(jìn)食，粘貼時(shí)避免哭吵。粘貼造口袋方法： ①準(zhǔn)備好用物。測(cè)量造口大小， 根據(jù)造口大小及傷口情況裁剪好造口袋，備水膠體敷料、皮膚保護(hù)膜、防漏膏、造口護(hù)膚粉、３Ｍ膠布、剪刀等。②粘貼造口袋前，先用無(wú)菌生理鹽水清潔造口及周圍皮膚，造口周圍皮膚涂皮膚保護(hù)膜后再粘貼造口袋。如果造口周圍傷口未愈合則用水膠體敷料后再粘貼造口袋。粘貼造口袋、水膠體敷料時(shí)注意保持皮膚平整，粘貼后輕輕按壓有利于粘貼更加緊密。③觀察造口旁傷口、造口腸管血運(yùn)、造口排便等。嬰幼兒粘貼造口袋后，可用３Ｍ膠布適當(dāng)固定造口底盤(pán)邊緣于皮膚上，可以更好地固定造口袋。④防止造口袋底盤(pán)滲漏，防止造口受壓；及時(shí)傾倒造口袋，糞水盡量不超過(guò)１５ｍＬ；睡覺(jué)時(shí)讓患兒側(cè)向傷口對(duì)側(cè)，防止造口糞便滲漏時(shí)污染傷口。詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的造口并發(fā)癥及處理方法。告知家屬患兒出院后需要在家護(hù)理，并鼓勵(lì)患兒的其他家庭成員參與護(hù)理，讓他們也感受到造口患兒護(hù)理的困難，能夠促進(jìn)照顧者之間的相互理解。介紹其他熟練掌握造口護(hù)理的家屬進(jìn)行交流。家屬帶患兒參加社會(huì)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)將所需用物帶齊，更換造口袋時(shí)要注意隱私保護(hù)。

3、社會(huì)支持

 當(dāng)小兒開(kāi)始上學(xué)時(shí)，應(yīng)告知學(xué)校及老師關(guān)于小兒造口情況及患兒的額外需要，例如在上課期間需要到廁所排空或更換造口袋、回腸造口患者要經(jīng)常飲水補(bǔ)充水分等。讓校方能根據(jù)小兒的需要，給予適當(dāng)?shù)闹С趾蛶椭�。同時(shí)要為小兒隨身預(yù)備多一套衣服及造口袋，以防急用。

 腸造口患兒非常需要護(hù)理人員及家屬給予愛(ài)心，耐心，細(xì)心，有心的護(hù)理。