一個普通的周四，婦科主任醫師張紅的專家門診卻迎來一位不普通的患者。眼前的這位患者張主任已經完全認不出來了，當她面帶笑容的說：“張主任您好，我是您曾經的患者蔣某。”張主任瞬間想起來了，臉上露出驚喜的表情，說：“原來是你啊，現在恢復這么好了啊。”

病情回顧

時間回到一年前。蔣某，中年女性，因“腹部增大半年、下腹痛2月”于2021年5月8日入住是市中心醫院婦科。

患者既往有卵巢囊腫病史多年未復查。長期獨居，拒絕家人探望，此次突然在家中摔倒致肋骨骨折，巨大的腹部讓她無法挪動身體去撥打急救電話，摔倒在地3天后，鄰居聽到呼救聲通知了他的弟弟，弟弟帶著消防隊員破門而入，120急救車拉往市中心醫院急診科。婦科副主任醫師于小輝在急診科接診這名特殊患者。

眼前的這個情形讓于小輝十分震驚且終身難忘，至今回想起來都歷歷在目：一個瘦弱的中年女性（整個人瘦的可以用皮包骨頭來形容），支撐一個無比巨大的肚子，整個人狀態極差，像極了惡性腫瘤終晚期惡病質的病人。詢問病情后，于小輝陪同患者趕往彩超室行彩超檢查，由于腹部包塊巨大，超過彩超探頭的測量上限，無法評估具體數值。根據多年臨床經驗結合患者卵巢囊腫病史，考慮婦科“盆腔腫瘤”可能性大，遂收入婦科病房。

CT

彩超

患者一般狀況不佳，心功能差、肋骨骨折、嘔吐咖啡色樣物、雙下肢水腫等一系列問題，入院后迅速啟動多學科會診：消化內科、ICU、心內科、腎病科、骨科、超聲科等紛紛趕來給予治療意見。腎內科和心內科考慮患者雙下肢水腫、喘憋與腹部巨大腫瘤有關系，建議先減輕腹腔壓力。當天即在超聲引導下行腹腔穿刺術，引出粘稠淡紅色液體，每天定時定量釋放，以緩解腹腔壓力，減輕相關臟器受壓程度。由于患者活動受限，長期被迫體位，很容易發生皮膚黏膜破損、褥瘡、VTE、墜積性肺炎等并發癥；但對于患者來說巨大的腹部，讓她每次翻身格外艱難，至少需要4個人幫助才可以完成。

婦科護士長李彩霞帶領全科護理人員，堅持每天2小時一次為患者翻身拍背、教患者腿部運動預防血栓形成。就這樣經過婦科醫護人員的努力，患者病情得到了很大的好轉，終于可以耐受手術了。

多學科合作完成困難手術

張紅主任認為，姑息性的治療并不是長久之計，建議手術治療切除原發病灶。手術的難度較大，術中術后可能發生的風險較多，術前張紅主任組織多學科會診（胃腸外科、泌尿科、血管外科、麻醉科、骨科等），對患者病情及術中術后可能出現的情況仔細評估，并擬定了詳細的手術計劃。

手術于2021年5月26日下午13點開始，然而手術難度比想象中要大得多。患者皮下組織及肌肉層因腫瘤的長期壓迫和牽拉已經變得十分菲薄，進腹操作需十分小心，進腹后見盆腹腔巨大腫物與腹膜廣泛黏連無間隙，要想切除腫瘤就必須要分離黏連，耗時2小時分離黏連暴露盆腹腔腫物，見腫物上緣達劍突下，兩側達側腹壁并無縫黏連，基底部位于右側宮旁；腫物與右側輸尿管黏連致密，分離后見右側輸尿管菲薄似斷裂，請泌尿外科鄭建波副主任醫師上臺行膀胱鏡下雙側輸尿管雙J管插管術+右側輸尿管修補術；艱難的切下腫物送快速病理提示：右側卵巢巨大交界性粘液性腫瘤少許惡變為上皮內癌；腫瘤有惡性病變，單單切除腫物遠遠不夠，還需進一步擴大手術范圍。但術中探查盆腹腔，腸管受腫物壓迫及黏連影響，結構失常，且部分乙狀結腸與子宮后壁致密黏連，要想切除子宮必須分離黏連或切除部分腸管；術中請胃腸外科醫師祝林副主任醫師上臺探查后，建議行乙狀結腸分離+部分乙狀結腸切除+乙狀結腸造口術，征得患者家屬同意后繼續手術，在多學科合作下，手術歷時9小時，于22點順利結束，術中出血1000ml，輸注紅細胞14單位。

涅槃重生

患者術后即刻送入ICU病房，在ICU經歷了腹腔感染、感染性休克等重重難關，最終在ICU醫護的專業治療下，度過難關，5天后轉出ICU，后轉入婦科病房。就在大家為她感到高興的時候，患者再次經歷了一個難關。6月3日下午16點20分，患者突發呼吸困難、喘憋，床旁雙下肢血管彩超提示：右側股淺靜脈血栓形成，僅見一細蒂附著于血管壁；右側股深靜脈血栓形成；雙下肢肌間靜脈血栓形成(多發）；心臟彩超提示：肺動脈高壓；心包積液；張紅主任就目前情況向患者家屬下達病危通知書并告知：患者喘憋伴雙下肢血栓，不排除血栓脫落引起肺動脈栓塞，隨時有猝死的風險。緊急聯系血管外科處理血栓問題，建議行下肢靜脈濾網植入術；于2021年6.4日晚21點30分開始手術，術中見左右側髂靜脈末端閉塞多發側枝血管形成，無法放置濾器。同時也說明，患者靜脈末端封閉血栓脫落隨血液循環阻塞肺動脈等大血管的風險并不高，可暫時先給予抗凝藥物治療，但是治療過程中并不排除血栓脫落導致肺動脈等大動脈栓塞、呼吸心跳驟停、甚至死亡的風險。

蔣女士真的是經歷了一個又一個的生死考驗——手術、感染性休克、血栓等，最終她是幸運的，經過精心的治療，歷時33天，于2021年6月11日順利出院。出院后在當地醫院進行相關康復訓練。

再次來到張紅主任的門診時，已是一年以后。現在她已經完全恢復自理能力，也恢復了她這個年紀應該有的體態和面貌，生活質量明顯改善。她和家屬都十分感謝中心醫院婦科張紅主任團隊和其他科所有幫助過她的大夫，因為他們的不拋棄不放棄，以及精湛的技術才讓她有了現在的正常生活。同樣的，我們全體醫護人員也為她感到高興。

作為淄博市最大的三甲綜合醫院，淄博市中心醫院始終堅持多學科共同發展、共同合作，只為救治更多的病人。再次彰顯了綜合醫院對于疑難重癥患者強大的綜合救治能力。

供稿：婦科 于亞妮

編輯：陳圓

審核：宣傳科