據統計腸造口患者人數在不斷的增加，其中還有許多青年人，這就讓臨床護理面對了更多的問題，對于術后的康復護理也變得尤為重要。文獻顯示,病人在術后6個月內若不能重返術前的社會生活,康復的機會大為減少[1] 。現將結合臨床實踐從心理護理，造口的護理，并發癥的預防和護理以及康復后護理幾個方面來研究腸造口病人術后的康復護理。

1. 腸造口定義及護理的重要性

全球每年由于結直腸癌、外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術者達數十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結腸造口，谷稱人工肛門。美國每年結腸造口約10萬人，至今已有腸造口者100多萬人；英國每年新增造口者10多萬人；香港每年約有7000~8000例結腸造口者。據中國造口協會主席喻德洪教授估計。

我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人，累計腸造口者約達100萬人，今后還有增加的趨勢。由于造口者是一個特殊的人群，造口對其本人的心理、生理、社會等多方面均產生深刻的影響，因而腸造口者的護理顯得尤為重要。盡管腸造口手術發展已有200多年的歷史，技術也日趨完善，但專業的腸造口治療護理是在近幾十年才得到發展與重視。隨著社會的進步,人民生活水平的提高,生存質量越來越被重視,而持續有效的腸造口護理是提高病人生存質量的前提。

2. 腸造口術后的護理

2.1術后心理護理

術后病人第一次看到腹壁上腸黏膜造口到病人能夠自己護理腸造口至出院, 心理上會出現以下心理問題：因見到腹壁上外露的腸黏膜而不安，因絕望而抑郁，因不能很好地適應排便方式的改變而焦躁,因認為自己是殘疾人而自卑[2]。針對以上心理問題采取以下護理措施：①要細心、耐心,深入了解病人的心理狀態, 安慰、鼓勵病人;建議患者家屬、親戚多與患者交談, 不應該因不知道要談論什么怕雙方尷尬而回避患者,應給患者以精神上的支持減輕患者的孤獨、緊張、焦慮和抑郁等負面的心理,主動配合治療。②要同家屬一起幫助病人盡早動手學習腸造口的護理方法,促進其心理健康,提高其重返社會的信心；還可以請身體恢復好, 心理健康, 又熱心為病友服務的造口術后患者與之交談, 介紹其術后的適應過程, 使之認識到腸造口術只是將正常的排便渠道由原肛門處移至腹部, 對消化功能幾乎無影響, 只要學會如何護理以及如何選用造口器材, 保持樂觀的態度, 術后完全可以像正常人一樣生活和工作, 甚至可以照常參加旅游及適當的體育活動等,幫助患者從各種消沉的心理狀態中初步解脫出來,樹立戰勝疾病的信心,從而積極主動地面對現實,與醫護人員密切配合,踏實地接受治療[3]。

2.2 腸造口的護理

2.2.1 造口觀察及皮膚護理

正常的造口是腸管的黏膜層,色澤紅潤有光澤。注意造口黏膜顏色的變化,有無變紫、變黑。還要注意造口周圍皮膚的清潔和干燥,更換用品時,應清潔造口周圍的皮膚,避免使用堿性肥皂和消毒液,選用中性溫和的清洗劑。

2.2.2 造口用品的選擇和造口袋的應用

病人常用的用品有：造口袋（橡膠造口袋和一次性粘貼式塑料造口袋)、灌腸袋、護膚粉、防漏膏、灌洗用軟性塑料漏斗、引流袋等。其中造口袋是病人最常用的用品,選擇時主要考慮的因素有價格、安全、不發響聲、形狀、大小和易用程度[4]。當腹瀉或大便不成形時勿選用無粘性的捆綁式造口袋,以免出現糞便滲漏,異味明顯,最好選用果膠粘貼的一件或兩件式造口袋,造口底盤能保留4～7d 再更換。另外要掌握換袋方法:患者宜取坐位,換袋時應手持造口袋底座,輕輕掀起,防止損傷腸粘膜和造口周圍皮膚。提倡使用造口測量板,能準確測量造口大小,膠板圈不宜過大。對不平整皮膚應使用防漏膏,以延長造口袋的使用時間[5]。

2.2.3 腸造口灌洗

定時灌洗可訓練腸道規則的蠕動,達到與正常人同樣有習慣的排便。用 500～1 000ml 溫鹽水連續灌洗 10 次左右,基本上能人為地控制排便。第一次灌洗時間不等,視每個患者情況而定,一般在術后 6～10d 進行。灌洗時間為 45min,間隔時間可由開始的 24h,延至 48h、72h,少數 1 次/周。46%～74% 的患者,在兩次灌洗之間不用或很少用造口袋。腸造口灌洗簡單易掌握。全身情況好,無造口并發癥的永久性結腸造口患者均可應用結腸灌洗[6]。

2.3 腸造口并發癥的預防

2.3.1 造口周圍皮炎

腸造口周圍皮炎是造口術后早期常見的并發癥之一,表現為皮膚潮紅、充血、水腫、糜爛,甚至形成潰瘍,局部劇痛。其發生以糞便滲漏引起的刺激性皮炎居多,其次是對底盤和造口袋過敏引起,機械性損傷較少見。因此重在預防,排便后要保持周圍皮膚清潔干燥,忌用酒精及粘力強的膠布,要選用合適的造口袋并正確使用；用溫生理鹽水對造口進行定期灌洗,可訓練腸道規律性蠕動,并可減少排便次數,消除氣味,減少排氣,降低造口周圍炎的發生率。處理可應用皮膚保護軟膏如氧化鋅軟膏等保護局部皮膚；如為真菌感染可用酮康唑軟膏等抗真菌藥物；如為造口袋過敏引起者應另選造口袋；如造口旁感染已形成皮下或腹膜外膿腫的,應切開引流,并注意觀察引流物性狀[7]。

2.3.2 造口缺血壞死

造口缺血壞死是一種嚴重的早期并發癥,往往發生在術后24～72 h ,術后24 h 內需嚴密觀察造口血液循環情況,去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素如拆除腹帶,避免因腹帶的加壓而加重造口缺血；度量好造口的大小；造口袋底環裁剪要恰當,避免造口袋底環裁剪過小而使造口受壓而影響造口的血液循環。

2.3.3 腸造口出血

腸造口黏膜出血多由于用力摩擦或機械性的損傷引起,與皮膚縫合處出血為小動脈結扎線脫落或未結扎引起。如為黏膜撕脫傷，可用紗布或棉球按壓5~10min或更長時間，即可止血。如為小動脈出血,用縫線縫扎一針即可。造口袋在剪切過程中一定避免開口孔太小壓迫造口黏膜, 既可引起腸造口黏膜缺血，也會造成造口黏膜的機械性損傷[8]。

2.3.4 造口狹窄

造口狹窄是腸造口術后最常見的并發癥之一，可發生在術后任何時期。主要表現為糞便流出形狀變細、不成形,排便費力、腹脹等現象。外觀造口皮膚開口縮小,看不見粘膜或外觀正常,但指診時手指難以進入,腸管周圍緊縮。處理:癥狀不太嚴重者,可用手指擴張造口,注意不可再損傷造口。預防需定期擴張造口，擴瘺在術后1 周開始,指導患者用示指戴指套，涂潤滑劑后緩慢插入造口,至第2 指關節處,在造口內停留5～10min ，每周1～2 次，使造口內徑保持在2. 5cm 處為宜。如擴瘺失敗則改手術治療。

2.3.5 皮膚粘膜分離

皮膚粘膜分離多發生在術后1～3 周，表現為腸造口粘膜縫線處愈合不良，使皮膚與腸造口粘膜分離形成開放性口。處理除加強全身支持治療外,還要注意造口粘膜分離處的護理,涂防漏膏保護，避免糞便污染。

2.3.6 造口旁疝

可發生于術后數月或數年后,輕者引起造口基底部或周圍組織鼓起,嚴重者會引起腸梗阻。輕者可使用膠帶加強支持，保持正常排便,減輕腹壓,控制體重,避免提重物；嚴重者需外科手術治療。

3. 出院后的自我護理

3.1 飲食調理

飲食調理原則是：由少到多,由稀到稠,由簡單到復雜,以低脂無刺激性的清淡食物為主。同時,還要注意飲食三忌:一忌過量飲食,二忌進食不新鮮、不清潔及生、冷、堅硬食物,三忌促進腸蠕動及增加糞便量的食物,如菇類、薯類等。飲食要規律節制,定時定量,以餐后舒服為度。保證適量的蔬菜、水果。盡量閉口咀嚼, 吞咽食物時,避免說話,以減少造口過多排氣。避免進食蛋、蒜、蔥、蝦等食物, 防止食物吸收后產生臭氣[9] 。

3.2 擴張造口

擴張造口每周1次，堅持半年。

3.3 定時排便訓練

每日晚飯后，用1%肥皂水灌腸1次，水溫39℃～40℃，灌入液量500～800ml至有腹脹感，肛管插入造口深度為10cm～15cm。1～2 周后，排便即可控制在每日1～2 次。

3.4 適當活動

掌握活動強度,避免過度增加腹壓的動作,如劇烈咳嗽,提重物等。

3.5 注意事項

3個月內忌作腸鏡檢查,防止損傷吻合口。發現造口狹窄或排便困難,及時就診。

4. 康復期提高生活質量的護理

4.1 舉辦腸造口聯誼會

參加腸造口聯誼會是提高病人自信心的好方法。聯誼會將家庭的愛、朋友的關心和社交活動、醫護人員提供的服務聯系在一起,是造口病人心理康復的最佳途徑。幾十甚至幾百同類人在一起娛樂、交流,病人不再感覺孤獨。看到很多同類人,看到完全恢復正常者大有人在,可以喚起對新生活的勇氣。

4.2 開設腸造口護理專科門診

開設腸造口護理專科門診是利用醫學知識和護理手段,為已出院的腸造口病人提供與造口相關的治療、護理、營養及預防保健知識。這樣既提高了護理人員的專業水平,積累了經驗,又方便了病人[10]。

4.3 造口訪問

造口訪問是指已進行造口手術的病人對一個新的或將來的造口病人進行訪問。訪問者與被訪問者分享積極的經歷,幫助被訪問者在最短時間內渡過感情危機期, 在身體、精神、心理方面盡快恢復健康。訪問者須積極、樂觀、自信、樂于助人、有感染力,并能為被訪問者提供一定的實際知識[11]。研究顯示,造口訪問是一種提高病人生活質量,使之樹立生活信心的有效方法。

綜上所述,腸造口病人術后的康復護理包括心理、生理和社會生活三方面, 三者相互影響,相互促進。近年來,腸造口的護理在提供生理護理的同時更注重了病人心理和康復后社會功能的護理，這樣更有效的提高了病人的生存質量。

【參考文獻】

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[9]趙曉維，寇京莉，韓斌如.腸造口病人生活質量的研究進展[J].護理研究, 2006, 32(3) :45.

[10]丁亞萍. 開設結腸造口護理專科門診的實踐[J].齊魯護理雜志, 2000 (5) :397 - 398.